Перименопауза: какие анализы действительно информативны

• Диагноз перименопаузы — клинический: по изменению цикла и типичным симптомам. Анализы нужны не всем.
• Тесты назначают по показаниям: возраст, аменорея на фоне контрацепции, сомнительная картина, исключение преждевременной недостаточности яичников (ПОИ) или патологии щитовидной железы.
• Есть разумный “чекап здоровья”: он не «подтверждает перименопаузу», а помогает оценить риски и подготовиться к терапии симптомов.
• Если вам 45+ и есть характерные жалобы, чаще всего достаточно осмотра, беседы и оценки факторов риска.

Что такое перименопауза и как её обычно диагностируют

Определения и этапы (STRAW+10 простым языком)

Перименопауза — это «переходная полоса» перед менопаузой и первый год после неё. Официальная схема стадирования называется STRAW+10. В ней всю женскую репродуктивную жизнь раскладывают на этапы, но для пациента важны четыре идеи:

1. Ранняя перименопауза. Менструации ещё идут, но цикл «гуляет»: то короче, то длиннее обычного на 7+ дней. Появляются приливы, ночная потливость, хуже сон.
2. Поздняя перименопауза. Паузы между кровотечениями растягиваются до 60 дней и больше, месячные становятся редкими, иногда очень обильными. Симптомы сосудистые и нейропсихические усиливаются.
3. Менопауза — факт последней менструации, который подтверждается ретроспективно: прошло 12 месяцев без кровотечений и без причин, вмешивающихся в цикл (КОК, внутриматочные системы с гестагеном, абляция эндометрия и т. п.).
4. Постменопауза — всё, что дальше. Первый год после последней менструации относят к поздней перименопаузе/ранней постменопаузе.

Звучит сложно? На практике врач ориентируется на историю цикла за последние 12 месяцев и набор симптомов: приливы, ночная потливость, бессонница, перепады настроения, «туман» в голове, сухость влагалища, падение либидо. Это и есть клинический диагноз перименопаузы.

Типичные симптомы и изменения цикла

• Цикл. Становится непредсказуемым. Укороченные промежутки (21–24 дня), затем длинные (40–50+), пропуски на 2–3 месяца. Кровотечения могут быть скудными или, наоборот, более обильными, чем раньше.
• Вегетативные проявления. Приливы (внезапный жар с покраснением лица и шеи), потливость в ночи, сердцебиение.
• Сон и психоэмоциональная сфера. Засыпать труднее, сон поверхностный. Раздражительность, слёзливость, тревога, снижение концентрации.
• Сексуальное здоровье. Сухость влагалища, дискомфорт при близости, снижение желания.
• Кожа, волосы, масса тела. Сухость кожи, ломкость волос, перераспределение жира (живот), набор веса.

Симптомы варьируют. У одной — умеренно и эпизодически. У другой — мешают работать и жить. Именно выраженность жалоб, а не «идеальные цифры анализов», определяет тактику.

Когда анализы НЕ нужны

Возраст ≥45 лет + характерные симптомы/изменения цикла.
В этой группе диагноз перименопаузы ставят клинически. Рутинно «проверять все гормоны» смысла нет: уровни колеблются от дня к дню (и даже в течение суток), а решение о помощи мы принимаем по жалобам, рискам и целям пациентки.

Исключения ниже — это ситуации, когда к симптомам примешивается «что-то ещё», или цикл невозможно отследить (контрацепция, отсутствие матки), или возраст нетипичен (слишком рано).

Когда анализы НУЖНЫ

1) Возраст 40–45 с симптомами и нестабильным циклом

У части женщин в этом диапазоне перименопауза уже начинается, у части — ещё нет. Точечные исследования помогают не «поймать» перименопаузу в пробирке, а исключить другие причины похожих жалоб и уточнить статус:

• ТТГ (± свободный Т4) — щитовидная железа может «маскировать» приливы, усталость, тревогу.
• FSH — иногда полезен, если клиника сомнительная и важно отличить нормальный цикл от раннего перехода.
• Пролактин — при аменорее, галакторее, головных болях/нарушениях зрения.
• β-ХГЧ — при задержках/нерегулярных циклах, если есть шанс беременности.

2) До 40 лет — исключение ПОИ (преждевременной недостаточности яичников)

Если симптомы «менопаузоподобные», цикл редкий или отсутствует, особенно на фоне нормального питания и без очевидных причин — нужно исключить ПОИ. Обычно это:

• FSH (дважды с интервалом не менее 4 недель, повышен в постменопаузный диапазон),
• Эстрадиол (часто низкий),
• AMH/ингибин B — по направлению врача, при неясной картине,
• плюс обследование причин (аутоиммунные маркеры, кариотип и др. — строго по показаниям).

3) Нет матки/перенесена эндометриальная абляция; гормональная контрацепция/ЛНГ-ВМС с аменореей

Когда нет менструаций как ориентира, клиническая оценка осложняется. В зависимости от задач возможны:

• ТТГ, если жалобы атипичны;
• FSH, если нужно подтвердить переход в поздние стадии и решить вопрос с контрацепцией;
• β-ХГЧ — при любой «необъяснимой» аменорее у сексуально активной женщины.

4) Сомнительная клиническая картина, необходимость дифференциального поиска

Если симптомы «не укладываются» или выражены непропорционально (например, сильная усталость без приливов, резкая потеря веса, выраженная тахикардия), врач ищет иные причины:

• ТТГ (± св.Т4) — гипо- или гипертиреоз,
• Пролактин — гиперпролактинемия,
• Глюкоза/HbA1c, ферритин, В12/фолаты — анемия, дефициты, нарушения углеводного обмена,
• Другая «точка» по симптомам — например, 17-ОН-прогестерон/андрогены при признаках гиперандрогении.

Анализы, которые реально помогают (по клиническим задачам, а не «всем подряд»)

Для уточнения статуса овариальной функции (точечно)

FSH (сыворотка)

• Когда и зачем. В перименопаузе фолликулостимулирующий гормон в среднем растёт, но скачет. Разовое «повышение» не всегда значит «всё, менопауза рядом», а нормальный разовый FSH не исключает раннюю стадию перехода. Тест полезен:
  • в возрасте 40–45 при нерегулярном цикле и сомнениях;
  • при аменорее на фоне ЛНГ-ВМС или после абляции/гистерэктомии, когда нет менструального «маяка»;
  • при подозрении на ПОИ (до 40 лет) — тогда нужен повтор через ≥4 недели.
• Почему «разовый» FSH не всегда показателен. В ранней перименопаузе возможны «волны» высокого и низкого FSH даже в пределах одного месяца. Это физиология. Поэтому диагноз ставят по клинике, а FSH используют как вспомогательную подсказку.

Эстрадиол (E2)

• Ограниченная полезность. Уровень E2 заметно меняется от дня к дню. В ранней перименопаузе он может быть то «молодым», то «низким», что и рождает качели самочувствия. Сдавать E2 «чтобы узнать, в перименопаузе ли я» — неэффективно. Полезен в узких задачах (например, при ПОИ, при подготовке к терапии у отдельных пациенток).

Лютеинизирующий гормон (LH)

• Зачем обычно не нужен. В вопросе «перименопауза это или нет» LH добавляет мало. Исключение — специализированные ситуации, когда врач оценивает паттерны вместе с FSH/E2.

Для дифференциальной диагностики схожих симптомов

ТТГ (± свободный Т4)

• Усталость, тревога, приливы, сердцебиение — не всегда гормоны яичников. Щитовидная железа «любит» маскироваться. Один тест ТТГ часто позволяет не пропустить гипо- или гипертиреоз и не списывать всё на возраст.

Пролактин

• Когда. Аменорея, скудные/редкие месячные без контрацепции, выделения из сосков, головные боли, нарушения зрения — поводы проверить.
• Нюанс макропролактина. Иногда повышен «нешумный» макропролактин, который клинически мало значим. Лаборатория может выполнить осаждение ПЭГ или указать доли — это защищает от гипердиагностики.

Для редких/спорных случаев (по направлению врача)

• AMH, ингибин B. Не рутинно. Могут помочь при подозрении на ПОИ или в очень неясной картине, когда нужно понять, есть ли резкое истощение овариального резерва. Для «прогноза даты менопаузы» у здоровой 45–50-летней женщины — непригодны.
• β-ХГЧ. При нерегулярном цикле, задержке, аменорее — прежде чем обсуждать «перименопаузу», нужно исключить беременность.
• Ферритин/В12/фолаты. При выраженной усталости, головокружениях, бледности, обильных кровотечениях. Дефицит железа и анемия часто соседствуют с перименопаузой и ухудшают переносимость симптомов.
• 17-ОН-прогестерон/андрогены. Только при клинике гиперандрогении (акне, алопеция по мужскому типу, гирсутизм) или подозрении на позднюю форму ВДКН — это уже узкая диагностическая ветка.

Что НЕ информативно (или вредно) для подтверждения перименопаузы

• «Панели женских гормонов» без показаний. Разовые «комплексы» из FSH/LH/E2/прогестерона/пролактина в случайный день цикла редко отвечают на ваш вопрос. Деньги и время уходят, а ясности — ноль.
• Слюнные гормоны, суточные мочевые FSH. Для перименопаузы — невалидный подход.
• Разовые «дни цикла» для прогестерона/эстрадиола как «теста на перименопаузу». Прогестерон показывает овуляцию в конкретном цикле, но не стадию перехода.
• «Витаминные панели» как способ «узнать перименопаузу». Витамины не диагностируют стадию репродуктивного перехода.

Базовый чекап здоровья в перименопаузе

(не для диагноза, а для рисков и подготовки к терапии)

Смысл чекапа — безопасность и профилактика, особенно если планируется лечение симптомов (локальная или системная гормональная терапия, негормональные препараты) и если есть кардиометаболические факторы риска.

• Липидограмма (ОХ, ЛПНП, ЛПВП, ТГ). Помогает оценить сердечно-сосудистый риск на фоне возрастных изменений.
• Глюкоза/НbA1c. Нарушения углеводного обмена — частые спутники возраста и массонабора.
• ОАК, ОАМ. Общая «проверка фона»: анемия, воспаление, состояние мочевыводящих путей.
• АЛТ/АСТ (при факторах риска/терапии). Для безопасности, особенно если есть стеатоз, прием лекарств или планируется терапия.
• Витамин D — по показаниям: низкая инсоляция, остеопороз или переломы, высокий риск падений.
• Коагулограмма/D-димер — не рутинно, только при рисках тромбозов, в анамнезе ВТЭО или перед высокорисковыми вмешательствами/терапией.
• ЭКГ, АД, ИМТ, окружность талии. Кардиометаболические факторы — часто важнее, чем «идеальные» гормоны.

Инструментальные исследования (по возрасту и показаниям)

• Маммография — по возрасту и протоколам. В Москве стандартно ориентируются на скрининг после 40 лет с рекомендуемой периодичностью (обсуждается с врачом и зависит от семейных и индивидуальных рисков).
• Денситометрия (ДЭКСА) — при рисках остеопороза, низкоэнергетических переломах, длительной аменорее/ПОИ, приёмe препаратов, влияющих на костную ткань.
• УЗИ органов малого таза — не скрининг, а по жалобам или при подозрении на патологию (например, кровотечения «не по сценарию»).
• Другие возрастные скрининги: цервикальный (ПАП-тест/HPV) — по графику; колоректальный — после 45–50 лет (варианты: фекальные тесты, колоноскопия).

Как подготовиться к сдаче анализов

• Время забора крови. Для большинства тестов достаточно утреннего забора натощак (8–12 ч без пищи). Воду можно. Кофе/чай — нежелательно перед гормональными и биохимическими исследованиями.
• Биотин (витамин B7). Высокие дозы (например, «для волос/ногтей») могут искажать иммунологические анализы (в том числе гормоны, ТТГ). Если принимаете биотин ≥5 мг/сут, обсудите паузу 48–72 часа до сдачи.
• Лекарства и добавки. Антипсихотики, антидепрессанты, антиэметики, морфиноподобные — могут повышать пролактин. ГКС, тироксин, йодсодержащие — влияют на щитовидку. Сообщите врачу всё, что принимаете.
• КОК, ЛНГ-ВМС, ЗГТ.
  • КОК подавляют собственную ось «гипофиз—яичники». FSH и Е2 при их приёме неинформативны. Оценка статуса — по симптомам «в окне без таблеток» или с помощью других подходов.
  • ЛНГ-ВМС может давать аменорею без менопаузы. FSH иногда помогает, но решаем точечно.
  • ЗГТ меняет фон гормонов. Если уже получаете терапию, не используйте анализы, чтобы «оценить, в перименопаузе ли я». Смотрим на симптомы и цели.
• Повторное тестирование и «окна» наблюдения. Если FSH нужен для исключения ПОИ, его повторяют через ≥4 недели. Если ТТГ отклонён на фоне болезни/стресса — иногда стоит пересдать через 6–8 недель.

Как читать результаты: ориентиры и вариабельность

Главное: один показатель не равен диагнозу. Смотрим на контекст — возраст, цикл/его отсутствие, контрацепцию, симптомы, лекарства. Не удивляйтесь, если врач говорит: «Анализ нормальный, но вывод тот же». Это нормально. Диагноз перименопаузы — клинический.

Таблица: «Как интерпретировать ключевые анализы в перименопаузе»

Показатель	Цель / когда сдавать	Что считается типичным / целевая зона	Когда пересдавать	Что может исказить результат
FSH	40–45 лет при нестабильном цикле, аменорея на ЛНГ-ВМС/после абляции, подозрение на ПОИ	Перименопауза: вариабелен; постменопауза: устойчиво высокий	При подозрении на ПОИ — повтор через ≥4 недели; иначе — по клинической необходимости	КОК/ЗГТ (подавляют), острый стресс/болезнь, биотин (реже)
Эстрадиол (E2)	Узкие задачи (ПОИ, уточнение перед терапией); не как «тест на перименопаузу»	Переменчив: то низкий, то «молодой»; один раз — не показатель	Редко нужен повтор; ориентир — клиника	КОК/ЗГТ, вариабельность дня цикла, лабораторная методика
ТТГ (± св.Т4)	Симптомы «как перименопауза», но подозрительны по щитовидке; при атипичной картине	Норма по референсу лаборатории	При пограничных значениях — повторить через 6–8 недель	Острые болезни, беременность, приём тироксина/йода/амидарона, биотин
Пролактин	Аменорея, галакторея, головные боли/нарушения зрения	Смотрите референс; при умеренном повышении оценить макропролактин	При повышении — контроль с учётом сна/стресса/лекарств, возможно с ПЭГ-осаждением	Стресс, сон, физнагрузка, лекарства (антипсихотики, антиэметики), беременность
β-ХГЧ	Любая необъяснимая задержка/аменорея у сексуально активной женщины	Отрицательный исключает беременность (с учётом сроков имплантации)	При ранних сроках — повтор через 48–72 часа при сомнениях	Очень ранний срок, разбавление мочи (для экспресс-тестов)
AMH / ингибин B	Не рутинно; по направлению врача при подозрении на ПОИ/неясной картине	Низкие — могут поддержать диагноз ПОИ; дату менопаузы не предсказывают точно	При ПОИ повтор/подтверждение по протоколу	Методика, вариабельность между лабораториями, КОК (умеренное снижение AMH)
Ферритин / В12 / фолаты	Усталость, обильные кровотечения, головокружения, бледность	Ферритин ≥30–50 нг/мл часто рассматривают как «комфортный» запас при отсутствии воспаления	После терапии — контроль через 6–12 недель	Воспаление (ферритин — белок острой фазы), недавние переливания, БАДы

Алгоритм: «Нужно ли сдавать анализы именно вам?»

Представим это в виде «веток решения»:

1. Вам 45 лет или старше и есть типичные симптомы (приливы, ночная потливость, нарушения сна, изменение цикла).
   → Скорее всего, анализы не нужны для подтверждения перименопаузы. Переходите к блоку про чекап здоровья, оценку факторов риска и обсуждение тактики помощи.
2. Вам 40–45, есть симптомы и цикл «гуляет».
   → Рассмотрите ТТГ (± св.Т4) для исключения патологии щитовидки; FSH — если картина неочевидна или нужно уточнение; пролактин — при аменорее/галакторее; β-ХГЧ — при задержках и сексуальной активности.
3. Вам меньше 40, менструации редкие/отсутствуют 3+ месяцев, появились приливы.
   → Нужно исключать ПОИ: FSH дважды с интервалом ≥4 недели, E2, по направлению — AMH/ингибин B и дообследование причин. Параллельно — β-ХГЧ.
4. Вы на КОК или после гистерэктомии/абляции, либо у вас ЛНГ-ВМС с аменореей.
   → Ориентируемся на симптомы, факторы риска и цели (контрацепция/контроль симптомов). FSH и другие «овариальные» тесты обсуждаются точечно.
5. Симптомы атипичны (сильная потеря веса, выраженное сердцебиение, тремор, отёки, интенсивная депрессия, головные боли с нарушением зрения и др.).
   → Нужна дифференциальная диагностика: ТТГ (± св.Т4), пролактин, прицел по органам и системам.

Практические сценарии (мини-кейсы)

«Нерегулярные месячные, 47 лет, приливы, КОК не принимает»

Диагноз — клинический: поздняя репродуктивная стадия/перименопауза. FSH/E2 не нужны. Полезно: чекап здоровья (липиды, глюкоза/HbA1c, АД, ИМТ/талия, ОАК/ОАМ; по показаниям — печёночные пробы, витамин D). Далее обсуждаем управление симптомами (варианты терапии и немедикаментозные меры) и контрацепцию, если актуально.

«42 года, редкие месячные, приливы»

Комбинация граничная по возрасту. Уместно: ТТГ (исключить щитовидку), β-ХГЧ (на всякий случай). FSH — разумен при сомнительной картине, чтобы понять, не ранняя ли перименопауза. Дальше — наблюдение за циклом 3–6 месяцев, дневник симптомов.

«38 лет, аменорея 4 месяца»

Сначала исключаем беременность (β-ХГЧ). Затем — ПОИ: два FSH с интервалом ≥4 недели, E2; по ситуации — AMH/ингибин B. Параллельно — поиск причин (по направлению).

«После абляции эндометрия / на КОК»

Менструаций нет — на цикл не оперируемся. Оценка — по симптомам, рискам и целям (контрацепция, контроль приливов, профилактика костных потерь и т. д.). FSH при КОК неинформативен, при ЛНГ-ВМС — иногда помогает, но решаем индивидуально.

«Нужно ли сдавать AMH, чтобы узнать “когда менопауза”?»

Нет. AMH отражает яичниковый резерв, но не предсказывает точную дату менопаузы. Он снижается с возрастом, но у разных женщин — с разной скоростью. Для рутинного прогнозирования перехода не подходит.

Мифы и ошибки

• «AMH точно скажет дату менопаузы». Нет. Точность предсказания «когда именно» слишком низкая для практики.
• «Слюнные гормоны — лучший способ». Для перименопаузы — невалидно.
• «Один FSH — и всё ясно». В ранней перименопаузе FSH скачет. Нормальный разовый FSH не исключает переход; высокий — не гарантирует близкую менопаузу.
• «Любая “женская панель” полезна всем». Универсальных наборов нет. Есть вопрос клиники и задачи визита.
• «ЗГТ назначают только после полного “обследования на все гормоны”». Нет. Решение базируется на симптомах, рисках и противопоказаниях; анализы — по необходимости, а не «по списку».

Пакеты обследования: как собрать рационально

Цель	Тесты	Для кого	Когда повторять	Что НЕ включать по умолчанию
Базовый: оценка рисков и готовности к терапии симптомов	ТТГ (по симптомам), липидограмма, глюкоза/HbA1c, ОАК/ОАМ, АД/ИМТ/талия, по показаниям АЛТ/АСТ	Всем 45+ с жалобами перименопаузы; 40–45 — по ситуации	Липиды и глюкоза — раз в 1–3 года (чаще при рисках); ТТГ — при симптомах/по решению врача	AMH, ингибин B, слюнные гормоны, «панели женских гормонов»
Расширенный: уточнение на фоне жалоб/анамнеза	Пролактин (± макропролактин), ферритин, витамин D (по показаниям), печёночные пробы	При аменорее/галакторее, обильных кровотечениях, усталости, рисках остеопороза	По клинике: ферритин — контроль через 6–12 недель после терапии; пролактин — повтор с учётом факторов	Случайные E2/прогестерон «для проверки перименопаузы»
Узко по показаниям: диф.диагностика	FSH (40–45/сомнительные случаи), AMH/ингибин B (подозрение на ПОИ), коагулограмма (риски/перед высокорисковой терапией), β-ХГЧ при задержке	До 40 с подозрением на ПОИ; 40–45 при неясной картине; перед вмешательствами/терапией	FSH при ПОИ — повтор через ≥4 недели; прочее — по протоколу	Регулярные «панели гормонов» вне клинической задачи

Когда срочно к врачу/к узкому специалисту

• Кровотечения после длительной паузы (например, спустя 12 месяцев без менструаций) или межменструальные кровотечения — требуют исключения патологии эндометрия.
• Тяжёлые симптомы, которые мешают спать/работать: выматывающие приливы, выраженная депрессия/тревога, стойкая бессонница.
• Подозрение на ПОИ (до 40 лет): редкие/отсутствующие месячные + приливы, сухость, бесплодие.
• Высокий тромбозный риск или эпизоды ВТЭО в прошлом — перед планируемой терапией обязательно обсуждение.

Подготовка к визиту: чек-лист

• Список симптомов: что беспокоит, как часто, когда началось, что помогает/усугубляет.
• История цикла за 12 месяцев: календарь, длительность, интервалы, обильность.
• Лекарства и БАДы: названия, дозы, длительность, в т. ч. биотин, препараты щитовидки, психотропные.
• Семейный анамнез: рак молочной железы/яичников, остеопороз, ВТЭО, ранняя менопауза у родственниц.
• Ваши цели: контрацепция, контроль приливов/сна/настроения, сексуальное здоровье, кожа/волосы, масса тела.
• Факторы образа жизни: курение, алкоголь, физическая активность, питание.

FAQ

Нужно ли сдавать гормоны всем после 45?
Нет. Если цикл меняется «по сценарию» и есть типичные жалобы, диагноз перименопаузы — клинический. Анализы нужны, когда картина сомнительная или есть признаки другой болезни.

AMH может подсказать, сколько осталось до менопаузы?
AMH падает с возрастом, но индивидуальные различия большие. Для точного прогноза «сколько лет осталось» он не годится.

Если я на КОК/ЛНГ-ВМС, как понять, что я в перименопаузе?
По симптомам и возрастному контексту. КОК маскируют собственные гормональные колебания; FSH при КОК неинформативен. При ЛНГ-ВМС аменорея не равна менопаузе — ориентируемся на жалобы, иногда помогаем себе FSH.

Домашние FSH-тесты: стоит ли?
Как «скрининг» — слабая идея. Разовый положительный/отрицательный результат мало что меняет без контекста. Лучше вести дневник симптомов и обсудить план с врачом.

Какие анализы перед ЗГТ действительно обязательны?
Нужен осмотр, сбор анамнеза и оценка рисков. Из лаборатории — по ситуации: ТТГ (при подозрении на щитовидку), липидограмма/глюкоза для кардиорисков, печёночные пробы при факторах риска. Остальное — по показаниям.

Как часто пересдавать липиды и глюкозу?
В среднем раз в 1–3 года. При уже выявленных нарушениях, наследственности или изменениях терапии — чаще, по плану с врачом.

Итог: как эта страница помогает принять решение

1. Если вам 45+ и симптомы узнаваемы — анализы не обязательны. Сосредоточьтесь на безопасности и качестве жизни: чекап рисков, план действий по жалобам.
2. Если вы 40–45 — точечные тесты (ТТГ, FSH, пролактин по показаниям) помогают не пропустить другое заболевание.
3. Если <40 и есть признаки «ранней менопаузы» — важно исключить ПОИ.
4. Контрацепция/абляция/нет матки? Ориентир — симптомы и цели, а анализы — «под задачу».
5. Универсальных «панелей» нет. Есть логика: вопрос → проверка → решение.

Что дальше

Вы можете начать с консультации гинеколога в нашей клинике в Москве. На приёме мы:

• вместе разберём симптомы и историю цикла за последний год,
• уточним, нужны ли вам анализы и какие именно,
• оценим кардиометаболические риски и безопасность терапии,
• составим понятный план: что делать сейчас, что отслеживать, когда контроль.

Если уже готовы — записывайтесь удобным способом: онлайн или по телефону регистратуры. Чем раньше вы придёте с вопросами, тем быстрее станет легче.